Tehnologija Slabe Novice

Zgodovina prezračevalnika | Inovacije

Več bolnikov kot ventilatorjev. Bolnišnice z manj osebja. Pandemija snežnih kep. Sedem desetletij pred COVID-19 je podobna kriza zaostrila mesto Kopenhagen. Avgusta 1952 je bila bolnišnica Blegdam nepripravljena in preobremenjena. Dvanajstletna žrtev, Vivi Ebert, ležala paralizirana pred anesteziologom Bjørnom Ibsenom, ki je zadihal po zraku in utapljanje v lastnih izločkih . Sedem let po osvoboditvi od nacistične okupacije je na ulicah zatemnila nova senca: poliovirus. Ibsen je z rokami, gumijasto vrečko in ukrivljeno kovinsko cevko postavil mejo med življenjem in smrtjo ter svet naučil, kako dihati.

Zelo smo se bali, se spominja Ibsenova hči Birgitte Willumsen izbruha leta 1952, vsi so dejansko poznali nekoga, ki ga je prizadela otroška paraliza. Valovi mladih s povišano telesno temperaturo, glavobolom, razdraženim želodcem in otrdelim vratom so napovedovali prihod poletna kuga v mestih po ZDA in Evropi. Zamaskiran kot pogost virus želodca se je okužba uveljavila v črevesju, preden se je razširila v možgane in hrbtenjačo. Klinična slika se je gibala od samoomejene želodčne žuželke do paralize, šoka in zadušitve. Nekateri so si opomogli, vendar je bila značilna trajna invalidnost ali smrt. Takrat je bil najboljši način za zdravljenje zapletov otroške paralize v dihalnih sistemih z „železnimi pljuči“, rezervoarjem, v katerem so bile žrtve otroške paralize, vendar jim je bilo omogočeno dihanje s pomočjo vakuumske črpalke. Raziskovalci so razumeli, da je virus nalezljiv, vendar se še niso mogli strinjati o načinu širjenja. Spominja se Willumsen, Res smo se naučili umivati ​​roke. Kljub temu sodobna sanitarna oskrba, oskrba z vodo, stanovanjska in zdravstvena infrastruktura zahodnih mest ponuja malo zaščite. Cepiva še ni bilo na voljo.



Bolnišnica Blegdam je bila določena bolnišnica za vročino za zdravljenje nalezljivih bolezni med 1,2 milijona državljanov Kopenhagna. Poleti 1952 je osebje več otrok s hudo paralizo kot v prejšnjem desetletju. Na vrhuncu epidemije je na oddelke vsak dan šepalo, kolesalo in pihalo do 50 novih bolnikov. Z višjo stopnjo napadov kot pred izbruhi v ZDA in na Švedskem je bila epidemija v Københavnu najhujša otroška paraliza, ki jo je Evropa - in morda tudi svet - kdaj videla. V teh mesecih smo bili dejansko v vojnem stanju, je zapisal Henry Cai Alexander Lassen, glavni zdravnik Blegdama. Nismo bili skoraj ustrezno opremljeni za izredne razmere tako velikih razsežnosti. Na stotine bolnikov z bulbarno paralizo. Eden najsodobnejših železnih ventilatorjev za pljuča in nekaj starejših, večinoma impotentnih naprav. Zaključen Lassen: Tako je bila napoved poliomielitisa z respiratorno insuficienco ob izbruhu sedanje epidemije v Kopenhagnu precej mračna.



Prognoza je bila še posebej mračna za mlado Vivi Ebert, ki je 27. avgusta 1952 na vrhuncu epidemije umirala pred Ibsenom in njegovimi kolegi. Vivi je trpela zaradi bulbar različica okužbe z otroško paralizo; poleg tega, da je povzročil paralizo, je virus motil centre za nadzor možganskega debla za požiranje, dihanje, srčni utrip in krvni tlak. Takrat približno 80 odstotkov bolnikov z bulbarno paralizo je komatozno umrlo v železnih pljučih.

Portret Vivi Ebert.jpg

V živo Ebert(Z dovoljenjem družine Anderson / Ebert)



Zdravniki že dolgo pripisujejo ogromno poškodbo možganov kot vzrok smrti zaradi bulbarne paralize. Metodični reševalec problemov, ki je zapisoval celo svojo glasbeno porabo (24. novembra 1997 je na primer poslušal Chopinovo izvedbo fantazije v f-molu Arthurja Rubensteina), je Ibsen dvomil v prevladujočo teorijo; sumil je, da ohromljene prsne mišice ogrožajo dihanje. Pljuča bi lahko sama ohranila življenje, če bi našli močnejše mehanske mišice. Svetovna vojna in naključno srečanje bi ga pripeljala do rešitve - in do etične dileme, ki je spodbudila obtožbe o umoru.

Svetovna vojna, gumijasta torba in val ventilatorjev iz leta 1952

Ibsen je že leta razmišljal o dihanju. Po končani medicinski šoli leta 1940 se je izpopolnjeval na oddaljenem danskem severnem polotoku, kjer so po besedah ​​njegovega sina Tomaža zdravstveni sistem sestavljali trije ljudje: zdravnik, farmacevt in duhovnik. Ibsen je rodil dojenčke, mu pomagal pri operacijah, dolge ure preživel z bolnimi in vzgajal svoje majhne otroke. Izolirane z geografijo in nacistično okupacijo, možnosti za izpopolnjevanje medicinskega izobraževanja ostajajo redke tudi po koncu vojne. Ibsen in njegovi vrstniki so se v tujino usmerili v ZDA in Združeno kraljestvo.

Februarja 1949 je Ibsen svojo naraščajočo družino preselil v Boston, da bi lahko treniral anesteziologijo v splošni bolnišnici Massachusetts, instituciji, ki je bila zaslužna za prvo kirurško dajanje etra. V Bostonu je Ibsen z danskim pragmatizmom združil harvardsko zdravilo z majicami. Mladi Danci, ki so se navajeni prikrajšanja povojne Evrope, so si prislužili sloves medicinske ustvarjalnosti. Ta duh bi pustil trajen pečat v medicini, saj so mladi Danci, kot je Ibsen, sledili drugim pionirjem v ZDA in Veliko Britanijo na študij.



Ibsen, Berthelsen article.jpg

Bjorn Ibsen

V Bostonu se je Ibsen naučil veščine vreče - uporabe ročno stisnjene gumijaste vrečke za dihanje za anestezirane bolnike med operacijo; praksa je bila takrat danskim zdravnikom tuja. Naučil se je tudi prezračevati paciente s traheostomskimi cevmi - dihalnimi kanali, nameščenimi v sapnik skozi zarez na vratu. Čeprav je bila ta tehnika na videz osnovna, je postala ključni element Ibsenovega odgovora na krizo bulbarske paralize leta 1952.

Ibsenove vreče, znane kot prezračevanje s pozitivnim tlakom, takrat niso bile široko uporabljene, saj so bile v nasprotju s človeško fiziologijo. Običajno zrak v pljuča potegne negativni tlak - vakuum, ki ga ustvari krčenje trebušne prepone in prsne mišice. Zunaj operacijske sobe so bili ventilatorji z negativnim tlakom, kot so Blegdamova železna pljuča, edino sredstvo za umetno dihanje.

železna pljuča.jpg

Ime 'železna pljuča' izvira iz nepredušnega valjastega rezervoarja, ki je obdajal bolnikovo telo.(Sepia Times / Universal Images Group prek Getty Images)

Sodobna železna pljuča so bila prvotno namenjena zdravljenju žrtev industrijskih nesreč razvit na Harvardu leta 1928 Philip Drinker in Louis Agassiz Shaw. Njegov vzdevek izhaja iz nepredušnega valjastega rezervoarja, ki je zapiral bolnikovo telo. Glava in vrat sta štrlela skozi oprijet gumijast ovratnik. Električne črpalke krožijo zrak v rezervoar in iz njega, da posnemajo normalno dihanje. John Emerson - osip iz srednje šole, samouki izumitelj in daljni sorodnik Ralph Waldo - je leta 1931 oblikoval konkurenčen model, ki je bil cenejši, tišji in prilagodljivejši. Vendar pa so tudi ventilatorji Emerson za rezervoarje za večino bolnišnic ostali previsoki in so bili le malo več kot draga in klavstrofobična postelja za osem od desetih bolnikov z bulbarno paralizo . Potrebno je bilo boljše zdravljenje.

Preboj se je zgodil leta 1949 v okrožni bolnišnici v Los Angelesu, toda takrat so se tega le redki zavedali. Stoletja so zdravilci skušali prezračevati s pozitivnim tlakom, z oživljanjem od ust do ust ali celo s kaminskim mehom za zdravljenje žrtev utopitve, prevelikega odmerjanja opioidov in drugih nesreč. Zdravnik Albert Bower in inženir Vivian Ray Bennett sta z izumom, ki je istočasno napihnil pljuča s traheostomijo, dopolnila ventilacijski rezervoar v stilu Emersona. Njihov novi prezračevalnik s pozitivnim tlakom, zasnovan po sistemu oskrbe s kisikom za pilote druge svetovne vojne, je povečal pretok zraka v pljuča. Naprava je zmanjšala smrtnost zaradi hude paralize z 79 na 17 odstotkov. Leta 1950 je skupina Bower-Bennett svoje rezultate objavila v nejasni medicinski reviji. Številni so članek neopazno prenesli, a Ibsen, ki se je februarja 1950 po zaključku enoletnega štipendiranja v Bostonu vrnil na Dansko, ga je prebral in takoj razumel njegov pomen. Ponatis Bowerjevega in Bennettovega poročila, ki ga je imel v roki, se je Ibsen srečal z Lassenom, Mogensom Bjørneboejem (zdravnikom, ki je z Lassenom delal v kopenhagenski bolnišnici za mrzlico) in drugimi starejšimi zdravniki 25. avgusta 1952, ko so se telesa danskih otrok visoko nalagala na Blegdam. . Ibsen je trdil, da je prezračevanje s pozitivnim tlakom ključ do uspeha Bowerja in Bennetta, nadomestni deli iz operacijske sobe pa bi lahko Blegdama rešili katastrofe.

Naslednji dan je mlada Vivi Ebert prispela v bolnišnico Blegdam z glavobolom, vročino in otrdel vrat. Do jutra je bil bulbar polio očiten in smrt neizogibna. Lassen se je strinjal, da Ibsen pusti nadaljevati. Ob 11.15 je po navodilih Ibsenove kirurg v dušnik postavil cev za traheostomijo, vendar se je poslabšala. Raven kisika je padla.

Ibsen je na Vivijevo traheostomsko cev pritrdil gumijasto vrečko, napolnjeno z dovodom kisika. Zrak ji je napolnil pljuča z vsakim stiskanjem vrečke, toda vznemirjena in utapljajoča se v sluzi se je zamašila in se borila z dihanjem mlajše anesteziologinje. V obupu, da bi jo rešil, je dal velik odmerek natrijevega tiopentala. Zbrani opazovalci so izgubili zanimanje in zapustili sobo, misleč, da je demonstracija dosegla vrhunec v namernem in smrtonosnem prevelikem odmerjanju barbituratov. Ko pa se je pomirjevalo prijelo, je Vivijevo dahtanje prenehalo. Njene borbene mišice so se sprostile, kar je Ibsenu omogočilo, da diha v njenem imenu. Pljuča so se ji očistila in stanje se je stabiliziralo. Ko se je tiopental obrabil, je ekipa nehala vrečati, a je spet dahnila in se zataknila. Primitivni senzorji, preoblikovani iz ameriške vojske Vloge letalstva in anestezije so signalizirale upadanje kisika v krvi in ​​naraščajoči ogljikov dioksid. Ibsen in sodelavci so ponovno uporabili pomirjevalo in ponovno začeli prezračevati vrečke, in kot prej, se je izboljšala.

Vivi bi živela, če bi lahko še naprej stiskala vrečko.

Stoječ na ramenih Bowerja, Bennetta in neopevanih stiskalnic za kamin, je Ibsen improviziral prvo praktično zdravljenje bulbarne paralize. Njegov preboj je pasal Vivi Ebert in mesto København v najmračnejših dneh izbruha in utrdil njegov sloves ustanovnega očeta intenzivne medicine. Toda pozneje popoldne sta Ibsen in Lassen morala najti dodatne roke.

***

V naslednjih osmih dneh je vodstvo bolnišnice Blegdam organiziralo prezračevanje vrečk za vsakega bolnika z odpovedjo dihal. Napor je vsak dan porabil 250 deset-litrskih plinskih jeklenk za dihanje. To je bil logistični izziv brez primere; do 70 bolnikov je zahtevalo hkratno, 24-urno prezračevanje na vrhuncu epidemije. Tako smo se izognili strašnim razmeram, da bi morali izbirati, je zapisal Lassen. Za pomoč so zaposlili približno 1500 študentov medicine in zobozdravstva. Preprosto je bilo treba in ni bilo dovolj zdravnikov s temi veščinami, se je spomnil Ibsen. Kot stari 18 let so bili prostovoljci le sposobni odsevi vrstnikov, ki so jih prezračevali. Mogoče nič drugega kot naključje je ločilo bolnika od izvajalca. Presenetljivo je, da niti en stiskalnik vreč ne bi ujel otroške paralize med službovanjem v Blegdamu.

Naloga študentov se je začela z nekaj urnimi navodili in kmalu so jih poslali na oddelke. Vrečkali so se po izmenah in se ustavili za obroke in cigarete. Mladi učenci so svojim pacientom brali in se igrali. Naučili so se brati z ustnic. In srce jim je padlo, ko so njihovi bolniki umrli. Uffe Kirk je bil star 25 let, ko je leta 1952 pomagal organizirati odziv študentov medicine. V pismu kolegu se je spomnil: V najslabšem primeru so bolniki ponoči umrli. Svetloba na oddelkih je bila zatemnjena, da ne bi motila pacientov v spanju. Toda šibka svetloba in dejstvo, da študentje niso mogli ničesar povedati iz prezračevanja, študentom onemogočajo vedeti, da je njihov bolnik umrl. Študent je bil torej šok, ko je prišlo jutro in je spoznal, da je bolnik že nekaj časa mrtev.

bolniki z otroško paralizo v pljučih železa.jpg

Bolniki z otroško paralizo v železnih pljučih v otroški bolnišnici v Baltimoru leta 1948 gledajo televizijo za lajšanje utrujenosti.(Bettmann / Getty Images)

Le malo medicinskih novosti bi bilo tako takojšnjih in dokončnih. V enem tednu se je umrljivost bulbarne paralize z 87 zmanjšala na komaj 50 odstotkov. Do novembra se je stopnja smrtnosti spet znižala na 36 odstotkov. Ko se je žerjavica izbruha v Kopenhagnu marca 1953 ohladila, je umrlo le 11 odstotkov bolnikov, ki so razvili bulbarni paralizem.

Zdravilci različnih specialitet so podprli poslanstvo prezračevanja vrečk. Oddelki za otroško paralizo so se natlačili z internisti, anesteziologi, kirurgi za glavo in vrat, fizioterapevti, strokovnjaki iz laboratorijske medicine in medicinskimi sestrami. Skupina se je ukvarjala s prehrano in preprečevanjem preležanin. Celovit triažni sistem je olajšal prepoznavanje grozeče dihalne odpovedi. Ibsen in sodelavci so se celo podali v obrobne skupnosti, da bi zbirali prizadete bolnike in jih prezračevali na poti v Kopenhagen. Ekipa Bledgama je skrbela za um, kot za telo: na oddelkih za otroško paralizo so bili učitelji, knjige in glasba.

Usklajeni odziv je bil predvidljiv. Desetletja preden je navzkrižna funkcionalnost postala modna beseda upravljanja, so se voditelji posameznih medicinskih specialitet redno zbirali v domu v Ibsenu na večerji in pogovorih. Podrobni zapisi o vsakem sprejemu otroške paralize v bolnišnico Bledgdam, sestavljeni na Ibsenov predlog, so olajšali klinične raziskave. Tudi leta 1952 je mlajši anesteziolog iskal odgovore v velikih podatkih.

Kljub krvnim strdkom, pljučnicam, okužbam mehurja in drugim neizogibnim posledicam dolgotrajne bolezni so se žrtve same od sebe odvajale od prezračevanja, ko se je njihova mišična moč izboljševala. Ostala pa je skupina bolnikov, ki še vedno niso mogli dihati sami. Oktobra 1953, precej po enoletnici reševanja Vivi Ebert, je 20 od prvotnih 318 bolnikov, zdravljenih po Ibsenovi metodi, še vedno potrebovalo 24-urno prezračevanje v bolnišnici Blegdam. Do leta 1956 je 13 bolnikov ostalo odvisnih. Kot prvi kliniki, ki so se ukvarjali s sodobno intenzivno medicino, so Ibsen, Lassen, Bjørneboe in sodelavci naleteli na bolnika s kroničnim respiratorjem, na posameznika, ki se mu medicina še vedno trudi služiti skoraj 70 let kasneje.

Življenje po skoraj smrti

… Na začetku intenzivne terapije je bil problem ohraniti pacienta pri življenju - danes je postal problem pustiti ga umreti.

-Bjørn Ibsen, 1975

timothy egan najhujši težki čas

Kljub temu, da so se te temelje izvajale stoletja, je nova disciplina medicine kritične oskrbe zacvetela po izbruhu otroške paralize v Kopenhagnu leta 1952. Lekcije iz Kopenhagna so obrodile sadove v Stockholmu leto kasneje med naslednjo evropsko epidemijo otroške paralize. Inženirji in zdravniki so se trudili, da bi izdelali prvo generacijo prezračevalnikov s pozitivnim tlakom, pri čemer so za pilote in mornarje uporabili razkrit tajni vojni vpogled v fiziologijo pljuč in kisik. Stroji so zamenjali študente, ki so stiskali vrečke.

demonstracija ventilatorja.jpg

Stefan Kluge, direktor Klinike za intenzivno medicino v nemškem Univerzitetnem medicinskem centru Hamburg-Eppendorf (UKE), marca 2020 prikazuje delovanje ventilatorja.(Axel Heimken / picture-union / dpa / AP Images)

Sodobni oddelki za intenzivno nego ali šok oddelki so se pojavili v Kopenhagnu ob Občinska bolnišnica , v splošni bolnišnici okrožja Los Angeles in v Mestna bolnišnica v Baltimoru . Mehanski ventilatorji, ki delujejo s pozitivnim tlakom, so izboljšali preživetje v nekoč brezupnih razmerah, kot so šok, preveliko odmerjanje drog in srčni zastoj. Začasne dihalne cevi, nameščene skozi usta, so kmalu odpravile kirurško traheostomijo. Ta tehnika intubacije je intenzivno nego naredila bolj dostopno.

Od teh bolnikov, ki so bili prezračeni v zgodnjih delih sveta, so mnogi okrevali, nekateri so umrli, drugi pa so hodili po poti vmes. Ibsenova vztrajnost poleti 1952 je Vivi Ebert dala še eno priložnost za življenje. Toda nepopolno vstajenje mnogih pacientov intenzivne nege v tem obdobju je sprožilo nova vprašanja. Kaj se zgodi, če bolnika ni mogoče odvaditi od ventilatorja? Kaj se zgodi, ko si telo opomore, um pa ne? Ali življenjska podpora koristi vsem bolnikom? Ali bi bilo treba intenzivno nego ponuditi vsem? Etična in družbena teža teh pomislekov je Ibsena obremenila z nekoliko nasprotujočimi si vlogami ponosnega očeta in novonastale vesti te nove znamke zdravil.

Avgusta 1974 se je sestal z danskim radijskim novinarjem Christianom Stentoftom in mu postavili vprašanje: Kdo pomaga, ko bo človeško življenje umrlo? Kot je povedal Preben Berthelsen, danski anesteziolog, zdravnik intenzivne nege in Ibsenov učenjak, je intervju vključeval to izmenjavo:

Stentoft: Ali podaljšujemo postopek smrti?

Ibsen: Da in pogosto bi bilo bolj humano dati morfij, mir in tolažbo bolnikom brez upanja, da bodo preživeli.

Stentoft: Ste to že storili?

Ibsen: Da.

Ibsen je dejansko priznal, da je paciente odstranil iz ventilatorja, kadar je bila njegova bolezen po njegovem mnenju nepremostljiva. Ni se posvetoval s svojci. Nič ne služi namenu, da nihče ne more umreti, ne da bi vsaj tri mesece priklopil na respirator. Tvegano priznanje, tudi za narodnega heroja.

Novinarji so naletavali. Objavljeni odlomki intervjuja, kot pojasnjuje Berthelsen, pomenijo, da je Ibsen skušal evtanazirati brezupno bolne. Bolnikom, ki so nedosegljivi, se 'pomaga' umreti! objavili danski naslovi. Ibsen je bil izključen iz bolnišnične službe. Tabloidi so ga razglasili za prvega zdravnika, ki odkrito podpira in sodeluje v aktivni evtanaziji. Jens Møller, vodja konservativne krščanske ljudske stranke, je jokal. Drugi so se ponovili na njegov poziv k kazenskim obtožbam.

Glavni zdravnik v Københavnu, Hans Erik Knipschildt, je Ibsena poklical, da loči dejstva od govoric. Anesteziolog je potrdil, da je umirajoče bolnike odstranil iz ventilatorja in jih zdravil z morfijem. Toda glavni cilj, pravi Berthelsen, je bil ublažiti bolečino in zagotoviti udobje, tudi če je pospešil smrt bolnika. Knipschildt je zaključil, da je Ibsen ravnal razumno in da so bile njegove pripombe razlagane izven konteksta. Razumem, da bi se, če bi bil ta pogovor v prvotni obliki, izognili celotnemu opustošenju glede posla Bjørna Ibsena, je Knipschildt povedal za medije. Tožilci niso hoteli vložiti obtožb. Čeprav ga je spodbujalo senzacionalistično novinarstvo, se je polemika okoli intervjuja Ibsen-Stenthoft iz leta 1974 pridružila vse večjemu mednarodnemu dialogu, vključno z nagovorom papeža o etiki življenjske podpore, znanstvenem sprejemanju možganske smrti in pomembnih pravnih odločitvah, ki kolektivno preoblikujejo tradicionalne zgradbe življenja in smrt v starosti ventilatorja.

George Anesi, intenzivist in strokovnjak za intenzivno terapijo na univerzi v Pennsylvaniji, poudarja: Nekaj ​​časa smo potrebovali, da smo prišli do zaključka, da sta aktivni umik in pasivna deklinacija ob nesmiselnosti etično enakovredni dogodki. To je bila prelomnica, ki je omogočila bolj normalizacijo ideje o umiku podpore. Če je bil nekdo dovolj bolan, da ga ne bi dali na ventilator, če ne bi bil na enem, je bil dovolj bolan, da je upravičeno odstranil ventilator.

V poznih letih je Ibsen svojim otrokom rekel, da se ne bojim umiranja, ampak samo tega, kako.

***

Glede na njeno zdravstveno karto je Vivi Ebert zahtevala neprekinjeno mehansko prezračevanje do januarja 1953. Kvadriplegična, a živa, je Blegdam leta 1959 zapustila po sedemletnem okrevanju. Po odpustu se je preselila z mamo Karen in predanim grobim ovčarjem po imenu Bobby v stanovanjsko naselje za preživele otroške paralize. Pri večini dnevnih potreb, kot sta prehranjevanje in stranišče, se je zanašala na Karen. Vsak večer so Vivi vozili na penthouse, kjer je pod zdravniškim nadzorom spala na ventilatorju.

Kljub svoji kondiciji je bila zelo pozitivna oseba, pravi daljna sestrična Nana Bokelund Kroon Andersen. Optimistična in znana po svojem nasmehu, je Vivi na koncu šolanje končala na invalidskem vozičku. Andersenova mati Sussi Bokelund Hansen se spominja, da je Vivi lahko obračala strani v knjigi, tipkala na pisalni stroj in slikala z dolgo palico, ki jo je držala v ustih. Poročila se je s svojim voznikom. Ljubile so jo generacije sorodnikov.

Vivi Ebert kasneje v življenju.jpg

Ko je prestala okužbo, je Vivi Ebert preostale dni preživela odvisna od ljudi in strojev, da bi jo lahko vzdrževala: preveč bolna, da bi lahko preživela sama, a predobro, da bi predala upanje.(Z dovoljenjem družine Anderson / Ebert)

Duh sam ni mogel zaščititi Vivi pred zapleti otroške paralize in kritičnih bolezni. Kot večina preživelih je tudi njeno življenje zaznamovalo zastoje. Vivi in ​​njen mož sta se na koncu ločila; kmalu zatem, leta 1971, so jo ponovno sprejeli v bolnišnico za vročino. Pljučnica in sepsa so ugotovili zdravniki, čeprav je njena mati sumila na zlomljeno srce. Umrla je nekaj dni kasneje pri 31. letih. Ni jasno, ali je Ibsen ohranjal stike s svojim najbolj znanim pacientom; po prvi srečanju leta 1952 z Vivi ni nikoli govoril o Vivi.

V ozadju je bilo potovanje Vivi Ebert po otroški paralizi enako vredno omembe kot njeno avgustovsko vstajenje. Ko je prenesla okužbo, je preostale dni preživela odvisna od ljudi in strojev, da bi jo preživljala: preveč bolna, da bi lahko preživela sama, a predobro, da bi predala upanje. Pred intenzivno nego ta umetna čistilnica ni obstajala. Ta sindrom, ki se zdaj imenuje kronična kritična bolezen, se pojavi, ko se okrevanje po katastrofi ne ustavi. Bolniki z kronična kritična bolezen pogosto razvijejo izgubo mišic in šibkost, zastajanje tekočine, nevrološko disfunkcijo, tesnobo, depresijo, posttravmatsko stresno motnjo, hormonska neravnovesja in povečano dovzetnost za okužbe. Njegova senca je lahko doživljenjska in je bila za nazaj vidna pri preživelih otroški paralizi, kot je Vivi - prvi diplomanti intenzivne nege na svetu.

Danes pet do deset odstotkov vseh bolnikov z odpovedjo dihal, približno 100.000 Američanov letno , delijo podobno usodo. Odpuščenih iz I.C.U. - v specializiranih objektih za dolgotrajno rehabilitacijo ventilatorjev približno približno polovica umre v enem letu in - manj kot eden od desetih se bo kdaj vrnil domov, da bi lahko samostojno hodil, jedel ali se oblekel. Starejši bolniki ali tisti z večjim številom zdravstvenih težav se lahko soočajo s še težjimi verjetnostmi. Na žalost se te statistike v zadnjih 20 letih niso izboljšale, čeprav ne zaradi pomanjkanja poskusov.

Soočeni s tem razumevanjem, morajo sodobni zdravniki za kritično oskrbo uravnotežiti upanje z resničnostjo pri svetovanju bolnikom. Pretirano aktuarska razprava o I.C.U. rezultati lahko pacienta odtujijo in mu vzbudijo sum, da se zdravnik prezgodaj odpove. Nasprotno pa celotno izogibanje vprašanju napovedi tvega več katetrov, več igel in več zastojev, saj je malo možnosti za življenje, neodvisno od strojev in bolniških sten. In tudi ko zdravniki začnejo te pogovore - časovni pritisk, prognostična negotovost in strah pred spodkopavanjem zaupanja bolnikov so pogoste ovire - niso vsi pripravljeni poslušati.

zakaj obstajajo piramide po vsem svetu

O pandemijah sedanjosti in prihodnosti

Sedem desetletij znanstvenih in zgodovinskih raziskav je razkrilo skrivnost poliovirusa. Ko so se Ibsen in sodelavci naučili prezračevati v vrečah, so laboratorijski raziskovalci razkrili biologijo rasti in prenosa virusov. Prihod cepiva Salk leta 1955 in peroralnega cepiva Sabin leta 1961 je ustavil epidemijo otroške paralize na Zahodu in postavil temelje za globalna prizadevanja za izkoreninjenje.

Jonas Edward Salk.jpg

Jonas Edward Salk, ustvarjalec cepiva proti otroški paralizi Salka, na letališču v Kopenhagnu(Zgodovinska zbirka / Alamy)

S svojimi motečimi in vznemirljivimi učinki, piše medicinski zgodovinar G.L. Wackers, epidemije, kot so vojne, vsiljujejo prikaz moči in slabosti v političnem redu okuženih družb. Dogodki 27. avgusta 1952 so nosili odtis vojne, urbanizacije in stoletja biomedicinskih inovacij. Iz kuge in katastrofe - več pacientov kot ventilatorjev - se je pojavila nova rešilna taktika, ki temelji na uporabni znanosti in inženirstvu in se izvaja v realnem času. Aktivni pristop in borbeni duh v medicini sta čudovita, bi v sedemdesetih letih pripomnil Ibsen. Toda Kopenhagen poudarja tudi, kako napredek medicine v prihodnosti pogosto zamenja en problem danes za drugega. Že pred COVID-19 se je zdravstveni sistem zaostril pod etičnimi in finančnimi bremeni tega aktivnega pristopa.

V času Ibsenove kariere je intenzivna nega postala žrtev lastnega uspeha. Utemeljene in pozne bioetične reforme zadnjega 20. stoletja so zdravnika kot razsodnika ventilatorja zamenjale z nespremenljivo zavezanostjo samostojnosti bolnika. Na splošno je zdravilo zanj bolj humano. Toda s svojo bifejo cevi in ​​stroji, vzorčenimi z nezadostnim upoštevanjem tveganj in koristi, intenzivna nega predstavlja samo eno zaskrbljujočo zapuščino tega prehoda. Niansa in zapletenost te znanosti, ki se je močno razvila od leta 1952, izpodbijata pričakovanja, da lahko laiki sprejemajo nepristranske in premišljene odločitve - in tehtajo posledice nepopolnega okrevanja - med dajanjem, oslabitvijo utripa in potrebo po takojšnjem ukrepanju. Bjørn Ibsen je to prepoznal že pred večino.

Številni bodo imeli koristi od intenzivne medicine, vendar je njena stalna razpoložljivost v času osebne ali svetovne krize odvisna od natančne identifikacije tistih, ki imajo od tega pristopa največ koristi in najmanj izgube. Izboljšana izobrazba in svetovanje bi lahko našim najbolj bolnim bolnikom ali njihovim nadomestkom omogočilo, da celoviteje pretehtajo koristi in tveganja najbolj junaških terapij v medicini. Povečana avtonomija pacientov in nadomestkov je bila ustrezen odgovor na paternalistične zlorabe zdravnikov v 20. stoletju, pojasnjuje Anesi, a resnična avtonomija zahteva tako svobodo, da se lahko sami odločite, kot tudi orodja za informirano odločitev. Z delom o svobodi smo se odrezali bolje kot z delom orodij - predvsem pa nam je primanjkovalo izobrazbe, da bi postavili možnosti v kontekst in omejili možnosti na tiste, ki lahko resnično prinesejo koristi in so v skladu s pacientovimi vrednotami.

V ta namen učinkovit odziv na COVID-19 - in neizogibna naslednja pandemija - zahteva temeljne pogovore o resničnosti življenjske podpore in potovanju po njem. Države morajo obnoviti tudi kritične oskrbovalne verige za ventilatorje, zdravila, zaščitno opremo in zdravstvene delavce, ki so jih leta dolgotrajnejšega zmanjševanja stroškov in vitkega upravljanja pogosto ogrožali tisti, ki sami nikoli ne bodo pozvani, da se soočijo z nalezljivim pacientom brez maske N95. ali za improvizacijo, da reši človeško življenje. Prav tako pravočasno razporejanje moških in materiala ni nikoli več kot ena nesreča od pomanjkanja in škode pacientov. Le tisti, ki so zgodovinsko naivni, lahko pričakujejo drugače.

V tej zgodbi o sodobnem ventilatorju se kaže dvojnost zdravil za intenzivno nego: njegova moč je tudi njegova slabost. Preko Bjørna Ibsena in dajalcev dihanja, ki so bili pred njim, je pandemična paraliza učila prvo lekcijo: Pravzaprav ni vseeno, kaj je vir pacientovega zadihanosti. Preprosto morate njegovo dihanje spet urediti.

Bradley M. Wertheim je pljučni in kritični zdravnik in znanstvenik v bolnišnici Brigham and Women Hospital in Harvard Medical School. Pisal je za Atlantik , Los Angeles Times in recenzirane medicinske revije.



^